維生素A是種脂溶性維生素，主要存在于動(dòng)物肝臟、魚肝油和黃色水果蔬菜中。它對(duì)保護(hù)視力、維持正常皮膚和黏膜健康至關(guān)重要。維生素A還參與免疫功能的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)人體對(duì)疾病的抵抗能力。

      通常說的維生素A為視黃醇。但嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼f，視黃醇只是維生素A1，視黃醇是維生素A家族的一部分。維生素A的其他形式包括醛形式的視黃醛、酸形式的視黃酸和酯形式的視黃酰酯。

食物中的維生素A

       視黃醇可以從食物中獲得，食物中的視黃醇多以視黃醇酯類形式存在，常見食物中含量最高的為動(dòng)物的肝臟，其次為魚類和乳制品。此外，食草動(dòng)物和雜食動(dòng)物可以從食用胡蘿卜素等物質(zhì)中轉(zhuǎn)化為獲得維生素A，因?yàn)楹�蘿卜素為視黃醇的代謝前體物質(zhì)，通常稱胡蘿卜素為維生素A源，其中轉(zhuǎn)化效率最高的為b胡蘿卜素。所以常吃胡蘿卜，對(duì)視力有益處。

      類胡蘿卜素天然存在于植物性食物中，尤其黃色、紅色的植物。食物中還有其他類型的類胡蘿卜素，它們不會(huì)轉(zhuǎn)化為維生素A，但具有促進(jìn)健康的特性；這些包括番茄紅素、葉黃素和玉米黃質(zhì)。

維生素A的代謝、吸收、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)

      食物來源的胡蘿卜素（主要是b胡蘿卜素）和維生素A的結(jié)合酯類物質(zhì)，食入后，被胃腸道吸收和轉(zhuǎn)化。

      吸收轉(zhuǎn)化后的維生素A主要在肝臟中儲(chǔ)存。過量的維生素A進(jìn)入血漿，血漿中的維生素A主要以視黃醇形式存在。正常情況下，肝臟中的維生素A每天的損失率只占總量的0.5%左右。當(dāng)血漿中缺乏維生素A時(shí)，肝臟就會(huì)釋放補(bǔ)充。肝臟中的維生素A的釋放過程中，維生素A需要結(jié)合蛋白進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。這個(gè)蛋白稱為視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）。

      腎臟是視黃醇結(jié)合蛋白R(shí)BP的主要降解組織。RBP降解后釋放出游離的VA進(jìn)入血液發(fā)揮功能。

      VA-RBP也通過血液，進(jìn)入母乳中。為母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒提供維生素A的來源。

母乳中的維生素A

        母乳中的維生素A以VA-RBP 視黃醇結(jié)合蛋白的形式從血液轉(zhuǎn)移到母乳中。在乳腺中被重新酯化，以視黃醇酯的形式存在母乳中。同時(shí)b胡蘿卜素通用可以轉(zhuǎn)運(yùn)到母乳中，同樣可以被嬰幼兒吸收，并轉(zhuǎn)化為維生素A。b胡蘿卜素也是一種非常有效的抗氧化劑為嬰兒提供了抵抗氧氣損傷。這種抗氧化損傷的生物功能尤其在剛出生后的時(shí)間尤為重要�？梢詭椭鷭雰哼m應(yīng)用新的富氧環(huán)境。

        研究表明母乳中沒有足夠的視黃醇來滿足嬰幼兒的日常需要和形成肝臟儲(chǔ)備，尤其是早產(chǎn)新生兒。母體在在懷孕和哺乳期間補(bǔ)充維生素a與提高抗氧化能力和免疫功能相關(guān)的健康益處。母乳是能量、必需營(yíng)養(yǎng)素、水、免疫因子和許多其他對(duì)嬰兒和幼兒有益的成分的來源。母乳可以防止維生素A缺乏。世衛(wèi)組織估計(jì)超過2 . 5億學(xué)齡前兒童面臨維生素A缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。   

      有研究在分析的196名哺乳母親中，觀察到20.5%的母親患有維生素A缺乏癥。母乳中的維生素A水平與變量社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)之間沒有顯著差異。只有38.9%的哺乳期婦女在乳汁中提供了足夠嬰兒肝臟儲(chǔ)備的維生素A濃度。

      這些研究結(jié)果表明，母親和嬰兒維生素A營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率很高，這與兒童維生素A營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率一致，應(yīng)對(duì)維生素A營(yíng)養(yǎng)不良的干預(yù)措施應(yīng)擴(kuò)大到所有孕婦和產(chǎn)后婦女，無論社會(huì)人口狀況和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平如何，以改善母親和兒童的健康。      

        維生素A無論對(duì)母體還是嬰兒都是非常重要的營(yíng)養(yǎng)元素。但研究表明，維生素A的缺乏比較常見。因而額外的補(bǔ)充維生素A就顯得比較重要。哺乳期婦女每日視黃醇的推薦攝入量為1300微克，而妊娠期為770微克。6個(gè)月或以下嬰兒的推薦日攝入量為400微克。在哺乳期可能需要母體補(bǔ)充以達(dá)到每日推薦量劑量。母體單劑量高達(dá)120 000微克(400 000國(guó)際單位)或每日劑量高達(dá)1500微克(5 000國(guó)際單位)預(yù)計(jì)不會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰兒造成傷害。尚未研究母體劑量更高的情況。應(yīng)避免超過3000 微克(10000 IU)的每日母體劑量

      在維生素A缺乏癥主要是由長(zhǎng)期攝入不足引起的情況下。盡管維生素A和β胡蘿卜素的總體平均攝入量被認(rèn)為是足夠的，但16%的婦女?dāng)z入量不足。平均視黃醇水平也是足夠的，但根據(jù)母體血清和初乳，在約8%的母親中診斷出低水平，在16%的臍帶血血清樣品中診斷出低水平。

母乳維生素A的重要性：

      VA涉及多種生理過程，包括視網(wǎng)膜視覺、基因表達(dá)、免疫強(qiáng)度、生殖、胚胎發(fā)育和生長(zhǎng)。最新研究表明，VA可能對(duì)一些病毒感染的結(jié)果有保護(hù)作用，如人乳頭瘤病毒和麻疹。

      母乳喂養(yǎng)的嬰兒，尤其是純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，通過母乳獲得VA以滿足這些需求。據(jù)世界衛(wèi)生組織稱，母乳VA是嬰兒和哺乳母親VA狀況的良好指標(biāo)。世衛(wèi)組織、歐洲食品安全局(EFSA)和其他主管科學(xué)組織已經(jīng)建立了嬰兒和哺乳期婦女的膳食參考VA值。

母乳中維生素A的作用：

• 嬰幼兒需要維生素A來保持最佳的健康、生長(zhǎng)和發(fā)育。

• 幾乎所有的孩子出生時(shí)維生素A的儲(chǔ)存量都很低。

• 在出生后的前六個(gè)月，母親需要靠母乳喂養(yǎng)來增加?jì)雰旱木S生素A儲(chǔ)存量。

• 從六個(gè)月大開始，維生素A可以來自母乳、富含維生素A的食物或補(bǔ)充劑。

不理想的嬰兒喂養(yǎng)方式會(huì)減少維生素A的攝入，影響嬰兒的生存、生長(zhǎng)和發(fā)育。

      母親缺乏維生素A的幼兒患維生素A缺乏癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。母體維生素A缺乏會(huì)導(dǎo)致胎兒儲(chǔ)存量減少和母乳中維生素A水平降低。

      維生素A缺乏的嬰兒和幼兒食欲不振、眼睛問題、對(duì)感染的抵抗力降低、腹瀉和麻疹發(fā)作更頻繁和嚴(yán)重、缺鐵性貧血和生長(zhǎng)發(fā)育障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加。感染和炎癥會(huì)加速維生素a的消耗和流失。

      患病風(fēng)險(xiǎn)的增加導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加。研究表明，在維生素A缺乏癥普遍存在的社區(qū)，改善維生素A狀況可以將兒童死亡率平均降低23%。維生素A對(duì)腹瀉和麻疹造成的死亡有特別的保護(hù)作用，并且可以減輕瘧疾癥狀的嚴(yán)重程度。

      維生素A缺乏地區(qū)的非母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)在出生后盡快獲得50，000 IU的維生素A。一些國(guó)家和營(yíng)養(yǎng)學(xué)家建議，在維生素A缺乏地區(qū)，所有6個(gè)月以下的兒童在出生時(shí)和每次免疫接觸時(shí)定期服用50，000 IU的維生素A。國(guó)際機(jī)構(gòu)正在考慮這些建議。

母乳維生素A的補(bǔ)充辦法

1.   通過營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑補(bǔ)充�？梢灾苯友a(bǔ)充維生素A的補(bǔ)劑，也可以通過補(bǔ)充b胡蘿卜素來提高母乳維生素A的含量。

2. 通過食物補(bǔ)充。間斷性的食用維生素A和b胡蘿卜素含量高的食物，可以逐步提高母乳維生素A的含量。

   
   

維生素A的過量和中毒

        生命體過多的攝入維生素A是會(huì)導(dǎo)致過量和中毒的可能。常見于長(zhǎng)期大量補(bǔ)充維生素A的補(bǔ)劑和食用含有大量維生素A的食物如動(dòng)物和魚類的肝臟等。急性中毒會(huì)表現(xiàn)出惡心、嘔吐、頭暈、視線模糊、嗜睡、食欲不振等癥狀。嚴(yán)重時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)。輕度情況會(huì)隨著維生素A的逐步代謝恢復(fù)健康。

母乳中維生素A的定時(shí)檢測(cè)

      了解了維生素A對(duì)應(yīng)健康的重要性，作為大部分寶寶，母乳是前期寶寶獲取營(yíng)養(yǎng)的唯一來源。對(duì)母乳中營(yíng)養(yǎng)的定時(shí)檢測(cè)，就尤為重要。

      母乳的營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)，是無創(chuàng)的檢測(cè)。寶媽只需要一天內(nèi)多次采集母乳混合后，放置冰箱短期冷藏（3天內(nèi)寄出）或者長(zhǎng)期凍存（3天以上）。

母乳檢測(cè)注意事項(xiàng)：

1.  母乳收集，使用新的母乳收集袋即可，一天內(nèi)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)收集，收集量不超過袋子容量的50%（過多容易破裂）；

2.  母乳采集最好一天多次采集，可以混合哺乳前、哺乳后、早晨、晚上、飯前、飯后等多種情況，混合后的樣本，更具代表性；

3. 母乳短期內(nèi)冷藏，長(zhǎng)期凍存，避免變質(zhì)；

4. 運(yùn)輸過程，建議用保溫泡沫盒并加1個(gè)冷凍后的冰袋。以防止運(yùn)輸過程變質(zhì)；5. 母乳營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)對(duì)分初乳、過渡乳、成熟乳。送測(cè)前需要填寫健康問卷，確認(rèn)寶寶出生日期；

6. 有特殊飲食或者代謝性疾病或者服用藥物，需要如實(shí)填寫問卷，這些因素會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的解讀。

參考文獻(xiàn)：

1. 1.    National Institutes of Health Office of Dietary Supplements. Vitamin A fact sheet for health professionals. 2022. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminA-HealthProfessional/

2. 2.    Martins TM, Ferraz IS, Daneluzzi JC, et al. Impact of maternal vitamin A supplementation on the mother-infant pair in Brazil. Eur J Clin Nutr 2010;64:1302-7. 

3. 3.    Souza G, Dolinsky M, Matos A, et al. Vitamin A concentration in human milk and its relationship with liver reserve formation and compliance with the recommended daily intake of vitamin A in pre-term and term infants in exclusive breastfeeding. Arch Gynecol Obstet 2015;291:319-25. [PubMed]

4. 4.    Dos Santos CS, Kruze I, Fernándes T, et al. The effect of a maternal double megadose of vitamin A supplement on serum levels of retinol in children aged under six months. J Nutr Metab 2013;2013:876308. [PMC free article] [PubMed]